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王全与陈斌是武汉市国际会展中心江汉方舱医院的病友，2月22日、24日，两人分别治愈出院。但两人的去向截然不同：早两天出院的王全自行回家休养，晚两天出院的陈斌被社区派出的车辆送到了一家酒店，接受14天集中隔离。 两人的不同境遇，来自武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部(下称“武汉市防指”)2月22日发布第16号通告。通告要求，“新冠肺炎治愈出院患者完成医院治疗后，应到指定场所统一实施为期14天免费的康复隔离和医学观察”。
3月3日上午，洪山区某出院者隔离点，两名身穿防护服的工作人员在入出口为进出人员消毒。新京报记者 海阳 摄 在武汉市第一医院重症医学科主任范学朋看来，第16号通告的发布，与各地频频爆出的治愈者核酸“复阳”有关。此外，武汉等地还出现了治愈者核酸阴性，但症状复发的案例。 “其实还是不放心，他(痊愈者)出院后会不会再次症状加重或者核酸阳性。”广州市第八人民医院感染科主任蔡卫平说，至于“复阳”患者是否具有传染性，目前没有系统性结论。 截至3月8日，首批集中隔离的治愈者已达到14天观察时长。武汉市内的两家治愈者隔离点表示，目前未出现“复阳”病例，符合条件的治愈者均已解除隔离回家。 一天消毒两次的“康复驿站” 3月3日，98岁的新冠肺炎患者时荣结束了20多天的治疗，从武汉市第一医院康复出院。与她一同出院的，还有同期入院治疗的79岁女儿、46岁外孙女。 一辆社区派来的黑色轿车将祖孙三人送到了洪山区南湖附近，那里的一处酒店已被征用并布置为治愈出院者康复隔离点。 据时荣所在街道工作人员何敏(化名)介绍，2月22日前，街道内的出院者会自行回家隔离，街道工作人员每天都要“人盯人”式的回访。第16号通告发布后，已经回家、隔离未满14天的居民被重新带到隔离点，出院期满14天后方可离开。 时荣所在的酒店共有70个房间，截至3月7日已全部住满。在何敏看来，与隔离点相比，这里更适合被叫做“康复驿站”。 按照规定，康复驿站的患者全部单间隔离，不能走出房门。但时荣一家情况特殊，两名老人均需照料，所以外孙女潘雯与外婆同住，对门房间的潘雯母亲也可以到这边吃饭、聊天。
时荣祖孙三人从武汉市第一医院康复出院时，与医护人员合影留念。受访者供图 每天早上7点半，隔离点的照护人员开始送早饭。他们会把餐食放在各房间门口的小茶几上，在走廊里喊上一声“大家吃饭啦！”听到这句话，楼道里的房门会陆续打开，大家从茶几上取走餐食，回房用餐。 因为上了年纪，潘雯外婆、母亲早已没了牙齿，吃不了米饭。照护人员了解到这一情况后，每餐会给她们加一份粥。有时，还有工作人员从家中带来蒸好的馒头，包裹好再洒点清水，放到微波炉里一热，松软可口。 65岁的罗兰是武汉市某民营医院的护士，自2月12日起被派往硚口区的一家酒店，照护集中隔离的疑似患者、密切接触者。20多天里，她已经服务过上百人。 在隔离点，罗兰隔天上班，每班24小时。每天上午、下午，她都要对各个房间电话巡诊，询问隔离者的体温和身体情况。“他们每个人都有统一发的体温计，如果有人眼睛不好看不清读数或者体温奇低，我们会穿着防护服、带着额温枪上门测体温。”罗兰说。 罗兰所在的隔离点，还为每名患者准备了“肺炎2号”中药汤剂，含有生黄芪、炒白术、防风等成分，早晚各服一次。如果隔离人员患有糖尿病、高血压等基础疾病，隔离点也会提供相应药物。 据罗兰介绍，她所在的隔离点每天都有专业消毒公司前来消毒，一天两次。穿着防护服的消毒人员会沿着走廊一边消毒，一边将隔离者逐一请出房间，并对房间内部消毒。对所有房间消毒一圈后，他们还要对整条走廊再次消毒，以确保环境安全。 借鉴医疗机构经验 作为街道工作人员，何敏是2月22日当天接到第16号通告的。第二天，她就开始为治愈出院的隔离者征用酒店。 何敏清楚，适合征用的酒店必须具备几个条件：良好的通风系统，带有独立空调的房间，拥有分开的电梯和楼体。此外，酒店不能太贵，不能位于居民区内，还要考虑周围小区居民是否会提出强烈的反对意见。 征用酒店那几天，何敏经常开着车，在辖区内的各个酒店考察，碰到合适的就与酒店负责人商讨征用事宜。大部分酒店答应地很爽快，房费还能打折，每晚两三百元的房间只收150元-200元。 何敏会将这些信息汇总到街道办事处，再上报至街道所在的洪山区疫情防控指挥部。酒店的征用公函及房费支付，均由区指挥部具体负责。 “其实2月2日武汉对‘四类人员’(即确诊患者、疑似患者、无法排除感染可能的发热患者、确诊患者的密切接触者)集中隔离时，街道就征用过一批酒店。这次为了治愈出院的患者，我们又专门征用了4家。”何敏说，虽然这4家酒店尚未全部住满，但她已着手征用另外两家。因为她所在的街道共有约500名居民住院治疗，目前出院的约有160人，“还有三四百人正在等待出院。” 征用后的酒店要先布置、消毒，何敏称之为“开荒”。比如酒店内要区分医护通道、隔离人员通道，通道出入口要贴好相应标识；医护人员专用的清洁区，门上要贴上“禁止进入”，避免隔离人员进出。 时荣祖孙所在的隔离点就有严格区分的医护通道、隔离人员通道。3月3日入住时，祖孙三人先在门口接受了安保人员的酒精消毒，之后左转，乘坐一部电梯上楼。这部电梯旁贴着一张A4纸，印着“非工作人员专用电梯”。 隔离点门口的自行车道上摆了6个崭新的蓝色垃圾箱，贴着红色的“医疗废物”字样。何敏说，丢弃到里面的医疗废物主要包括工作人员用过的防护用品和隔离人员接触过的物品。这些医疗废物有两种处理路径，一是由街道送到指定的消毒公司消毒、焚烧；二是直接送到区环保局，后者有专门的处理程序。
洪山区某出院者隔离点门口的医疗废物专用垃圾桶。新京报记者 海阳 摄 “这些做法是区指挥部统一培训的，一定程度上借鉴了疫情以来医疗机构的处理模式。”何敏说。 与洪山区的隔离点不同，罗兰服务的硚口区隔离点内安置着痊愈出院者、疑似患者、密切接触者三类人群。为了防止不同类型的隔离者交叉感染，他们被分别安置在不同楼层，痊愈出院者全部住在13层。 2月29日前后，罗兰所在的隔离点收到了武汉市防指的通知，要求疑似患者全部转出。罗兰说，上级的要求是把疑似患者“往医院转”。目前，该隔离点内仍有密切接触者、痊愈出院者两类人群。 “2月底3月初”，何敏也接到了武汉市防指的通知。“说是经过纪委(监委)督办发现，有的区把疑似患者的隔离酒店腾挪出来了，给后续的痊愈出院者用作康复点。这个问题要进行整改。”何敏说。 病情反复的治愈者 多名受访者认为，武汉市防指之所以发布第16号通告，是因为随着疫情发展、各种新情况不断出现，研究人员对新冠肺炎患者的出院标准存在争议。 从卫健委、中医药管理局发布的各版本《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(下称《诊疗方案》)来看，出院标准不断变化。 比如1月23日的第三版《诊疗方案》中，出院标准为“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性 (采样时间间隔至少 1 天)”。但1月28日的第四版取消了肺部影像学要求，2月5日的第五版相关标准重新出现。而在3月3日的第七版、也是最新版的《诊疗方案》中，核酸检测要求被细化，“连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)”方可出院。 现实中，治愈者病情反复的情况多次出现。 在硚口区的出院隔离点，罗兰照护过一名56岁的女性患者。2月17日，这名患者达到了第六版《诊疗方案》的标准被准许出院。但出院当天，她就找到了街道隔离点，主动要求接受隔离。“那时候，市里还没让出院人员集中隔离。但她说知道自己没好透，因为出院时医生告诉她，(CT)片子上还有一丁点炎症没吸收完。”罗兰说。 罗兰提供的隔离点诊疗记录显示，入住当天，患者体温36.7摄氏度，未有特殊不适。4天后，患者出现咳嗽症状；5天后出现低热，腋温37.2摄氏度。2月22日，隔离点对她进行了CT复查，结果显示“双肺散在性炎性病变”。 罗兰记得，那几天的电话巡诊时患者咳嗽加剧。“刚开始只是偶尔咳嗽几声，后来一边回答一边咳嗽，而且是干咳，没有痰。”她怀疑这名患者再次出现了新冠肺炎症状，但2月23日，其核酸检测结果为阴性。 在患者本人强烈要求下，2月24日，隔离点将这一情况上报至由武汉市第一医院专家组成的医疗组；第二天，患者被转至一家医院。新京报记者了解到，截至3月1日，这名病人仍在住院治疗。
武汉市第一医院。新京报记者 向凯 摄 3月初，治愈出院的武汉新冠肺炎患者李亮突然死亡，引发了广泛关注。 据新京报此前报道，2月26日，李亮达到第六版《诊疗方案》标准，从汉阳方舱医院治愈出院。在汉西三路的维也纳酒店康复隔离4天后，他感觉胃胀，无法喝水、进食。3月2日下午，李亮体温降至35.5摄氏度且意识不清，当天17时许在武汉市第四医院死亡。 在李亮的死亡证明上，直接死亡原因为“新冠肺炎”“呼吸道阻塞猝死”。 在蔡卫平看来，由于李亮过世前后未进行核酸检测或CT检查，其是否死于新冠肺炎已无从考证。但在新冠肺炎患者中，死于“呼吸道阻塞猝死”的比较少见，而且体温极低的症状并不符合新冠肺炎特征。 “复阳”频现 除少数症状反复、病情突然加重的情形，核酸检测重现阳性的治愈者屡见不鲜。 据蔡卫平介绍，2月6日以来，广州市第八人民医院(下称“广州八院”)持续对新冠肺炎出院者进行随访。除询问体温和身体状态外，随访还包括咽拭子、鼻拭子、肛拭子三项核酸检测。截至3月7日晚间，该院已检测出院者250余名，其中的“复阳”病例24例。 自发现“复阳”病例以来，广州八院将这些出院者重新收治，集中隔离，隔离期14天。此外，该院还对所有之后出院的病例隔离观察。截至目前，没有患者症状复发或肺部影像学炎症恶化。 全国范围内，2月下旬至今，已有广东、江苏、天津、四川、湖南、湖北、陕西等7个省份的疾控部门通报过“复阳”病例。加拿大、韩国等国也有类似情况出现。3月4日晚，赴湖北指导组专家组成员、呼吸危重症专家童朝晖在央视表示，全国的出院后“复阳”病例比例约为0.1%。 但蔡卫平表示，目前广州八院统计的“复阳”比例约为9%。2月25日，广东省疾控中心副主任宋铁称，广东省内出院患者的“复阳”比例约为14%。 “复阳”原因方面，卫健委专家组成员、北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发曾表示，国内“复阳”病例或与检测时的采样误差有关。王广发称，采样时，医护人员要穿戴防护服、护目镜，又很紧张，可能导致采样质量不足。 武汉市第一医院重症医学科主任范学朋认为，咽拭子采样时，长棉签探入咽部刮拭的停留时间应在30秒左右，但实际操作中可能达不到。“如果采样时间过短，就可能采集不到病毒核酸，进而出现阴性结果。”
2月18日，武汉市第一医院门诊楼医务人员通道。新京报记者 向凯 摄 在武汉市某定点医院一线医生看来，出现“复阳”的另一可能原因是患者住院期间交叉感染。 依据2月5日的第五版《诊疗方案》，湖北省内具有肺炎影像学特征的疑似病例应被认定为临床诊断病例，接受住院治疗。“这部分临床诊断病例中，有的患者可能只是普通病毒性肺炎，却在住院过程中感染了新冠病毒，所以核酸检测结果先阴后阳。”上述医生表示。 也有专家认为，痊愈者“复阳”与残留在体内的新冠病毒碎片有关。 蔡卫平说，此前，广东省疾控中心对广州八院“复阳”患者的痰液进行了采样，看能否从中检测到完整的新冠病毒基因序列。“这就好比一场战役结束后，寻找是否还有活着的敌军士兵。”截至目前，痰液样本中检测到了分量微乎其微的病毒。蔡卫平认为，这说明样本中有且只有残留的病毒碎片。 与此同时，广东省疾控中心还在对痰液样本进行培养，看能否得出完整的新冠病毒。如果能够得出，则证明样本中的病毒具有活性、可以传染。蔡卫平说，截至目前，14天的培养期已过了7天，尚未发现得出完整病毒的样本。 “虽然现在‘复阳’病人对周围人会不会有影响还不敢说，但我敢肯定，即便有传染性也不强。而且这些‘复阳’病人自己的身体不会受到什么影响。”蔡卫平说。 解除隔离标准：两次核酸检测+CT检查 截至2月29日，罗兰所在的隔离点共接收痊愈出院者14人。 按照隔离者的出院时间，照护人员会分批拟定进行核酸检测的患者名单，并上报硚口区疫情防控指挥部。之后，会有专业人员到酒店为隔离者检测，每名隔离者检测两次。 酒店的核酸检测点在8层，检测时，罗兰和同事们会把隔离者一位一位带出房间，依次检测，以保障隔离者间互不见面。每完成一名隔离者的取样，他们还要用75%浓度的酒精对场地消毒一次。 采样用的是鼻拭子，检测人员会用一根长棉签探入患者鼻腔，刮拭一圈后再取出，整个过程大约十几秒。棉签会被放入贴有隔离者姓名的试管内，被检测人员带走化验。 “如果核酸结果为阳性，患者就会被上报并转到医院治疗。如果两次核酸检测都是阴性，我们的医护人员会陪隔离者到指定医院或体检中心查CT。”罗兰说，正常情况下，CT检查第二天就能出结果，对口的武汉市第一医院专家组会依据各项结果判断隔离者是否解除隔离。“专家的意见会上报到区卫健委，卫健委同意了就通知区指挥部，然后由区指挥部下达决定，解除隔离。” 时荣所在的隔离点与硚口不同，如果痊愈患者连续两次核酸阴性且已经隔离14天，就可自行回家。但在回家的14天内，他们要到医院进行CT检查并将结果上报街道备案。何敏说，这个过程，街道办和社区的工作人员会全程监督。 自2月下旬起，除武汉外，广东、山东滨州、山西太原等多个地区陆续要求痊愈出院者继续进行康复隔离。3月3日的第七版《诊疗方案》明确要求，全国出院患者“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。 但包括湖北在内的大多数省份，只要求对出院隔离者进行鼻咽拭子核酸检测，广东似乎是一个例外。2月29日，广东省疫情防控指挥部办公室医疗救治组副组长刘冠贤表示，该省要在患者出院隔离的第7天、第14天为其进行鼻咽拭子、肛拭子核酸检测。 范学朋解释，肛拭子是用棉签探入患者肛门，采集粪便样本后进行核酸检测，反映的是消化系统中的病毒感染情况。“因为病毒是先进入肺部，咳出痰后回到口腔，最后经由吞咽进入消化系统。所以病毒最晚进入消化道，也是最晚在消化道内消亡。”也就是说，肛拭子可以反映患者的最新情况。 3月8日，武汉市首批集中隔离的治愈者已达到14天观察时长，罗兰服务的硚口区康复隔离点、时荣祖孙入驻的洪山区康复隔离点目前均未出现“复阳”病例，符合条件的治愈者已解除隔离回家。
3月3日上午，一名身穿防护服的工作人员正在消毒。新京报记者 海阳 摄 洪山区的那处康复隔离点内，一同隔离的病友建起了一个微信群。大家有什么问题，都会在群里一起反映。之前不少病友表示，希望可以喝到有助于恢复的中药。3月4日，隔离点对接了附近的洪山区中医医院，自此隔离人员每天上午、下午都能喝到现成的中药汤剂。 在酒店里住久了，有隔离人员提出盒饭吃腻了，想吃方便面，工作人员便在微信群里统计了每个人想吃的口味。第二天，各种口味的方便面就被放到了房间门口的小茶几上。潘雯觉得，现在这样的非常时期还能做到这一点，相当不易。 新京报记者 海阳 |
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